Bir tarafta [İşveren unvanı] ile diğer tarafta ad soyad arasında mevcut iş sözleşmesinin karşılıklı anlaşma ile sona erdirilmesi konusunda aşağıdaki şartlarda anlaşmaya varılmıştır.
Madde 1 — Sona erme. İş sözleşmesi gg.aa.yyyy tarihi itibarıyla tarafların karşılıklı anlaşmasıyla sona ermiştir. Taraflardan hiçbiri diğerine fesih bildiriminde bulunmamıştır.
Madde 2 — Teklifin kaynağı. İkale teklifi ☐ işçi ☐ işveren tarafından yapılmıştır.
Madde 3 — Ödenecek tutarlar. İşveren, işçiye aşağıdaki ödemeleri yapmayı kabul eder:
| Kıdem tazminatı karşılığı | … TL |
| İhbar tazminatı karşılığı | … TL |
| Kullanılmayan yıllık izin ücreti | … TL |
| Ek ödeme (makul yarar) | … TL |
Madde 4 — Sonuçlar. Taraflar, bu sözleşmenin imzalanmasıyla iş ilişkisinden kaynaklanan karşılıklı yükümlülüklerinin sona erdiğini kabul eder. İşçi, işe iade talebinde bulunmayacağını beyan eder. İşçinin işsizlik ödeneğine hak kazanamayabileceği kendisine açıklanmıştır.
10.11.2026 tarihinde iki nüsha düzenlenmiştir.